Cirrhotic patients with acute kidney injury (aki) have higher mortality after abdominal hernia surgery / Pacientes cirróticos com lesão renal aguda tem maior mortalidade após cirurgia de hérnia abdominal

ABSTRACT Background: The incidence of abdominal hernia in cirrhotic patients is as higher as 20%; in cases of major ascites the incidence may increase up to 40%. One of the main and most serious complications in cirrhotic postoperative period (PO) is acute kidney injury (AKI). Aim: To analyze the renal function of cirrhotic patients undergoing to hernia surgery and evaluate the factors related to AKI. Methods: Follow-up of 174 cirrhotic patients who underwent hernia surgery. Laboratory tests including the renal function were collected in the PO.AKI was defined based on the consensus of the ascite´s club. They were divided into two groups: with (AKI PO) and without AKI . Results: All 174 patients were enrolled and AKI occurred in 58 (34.9%). In the AKI PO group, 74.1% had emergency surgery, whereas in the group without AKI PO it was only 34.6%.In the group with AKI PO, 90.4% presented complications, whereas in the group without AKI PO they occurred only in 29.9%. Variables age, baseline MELD, baseline creatinine, creatinine in immediate postoperative (POI), AKI and the presence of ascites were statistically significant for survival. Conclusions: There is association between AKI PO and emergency surgery and, also, between AKI PO and complications after surgery. The factors related to higher occurrence were initial MELD, basal Cr, Cr POI. The patients with postoperative AKI had a higher rate of complications and higher mortality.

RESUMO Racional: A incidência de hérnia abdominal em pacientes cirróticos é elevada, em torno de 20%. Em casos de ascite volumosa, a incidência atinge valores até 40%. Uma das principais e mais graves complicações no pós-operatório de correção de hérnias de pacientes cirróticos é a insuficiência renal aguda (IRA). Objetivo: Analisar a função renal de pacientes cirróticos submetidos a herniorrafias, comparando aqueles que apresentavam IRA pós-operatório com os demais, para determinar os fatores relacionados à sua ocorrência. Método: Seguimento de pacientes cirróticos submetidos à cirurgia de hérnia entre 2001 e 2014 no Serviço de Transplante de Fígado. Foram coletados exames laboratoriais para avaliar a função renal no pós-operatório rotineiramente. A IRA foi definida com base no consenso do clube da ascite em 2015. Resultados: Dos 174 pacientes incluídos, ocorreu IRA em 58 pacientes (34,9%). Houve diferença entre grupos para as seguintes variáveis: MELD inicial, creatinina basal e creatinina, o grupo com IRA apresentou medias superiores ao grupo que não apresentou IRA. No grupo IRA PO, 74,1% das cirurgias, foram realizadas em caráter de emergência, enquanto que no grupo sem IRA no pós-operatório, 34,6%. No grupo IRA, 90,4% dos indivíduos apresentaram complicações no pós-operatório, enquanto no grupo sem IRA, 29,9%. As variáveis idade, MELD inicial, creatinina basal e creatinina no pós-operatório inicial foram estatisticamente significantes na análise de sobrevida. Conclusões: Existe uma associação entre IRA pós-operatória e cirurgia de emergência e IRA pós-operatóri e complicações pós-operatórias. Os fatores relacionados à maior ocorrência de IRA em pacientes cirróticos submetidos à cirurgia de hérnia são o MELD inicial, creatinina basal, creatinina pós-operatória inicial. O preparo de pacientes cirróticos com hérnia abdominal antes de procedimentos cirúrgicos deve ocorrer sistematicamente, pois apresentam alta incidência de IRA pós-operatória.

Preoperative computed tomography volumetry and graft weight estimation in adult living donor liver transplantation / Estimativa do peso do enxerto hepático no transplante intervivos através da volumetria realizada por tomografia computadorizada pré-operatória

ABSTRACT Background: Computed tomography volumetry (CTV) is a useful tool for predicting graft weights (GW) for living donor liver transplantation (LDLT). Few studies have examined the correlation between CTV and GW in normal liver parenchyma. Aim: To analyze the correlation between CTV and GW in an adult LDLT population and provide a systematic review of the existing mathematical models to calculate partial liver graft weight. Methods: Between January 2009 and January 2013, 28 consecutive donors undergoing right hepatectomy for LDLT were retrospectively reviewed. All grafts were perfused with HTK solution. Estimated graft volume was estimated by CTV and these values were compared to the actual graft weight, which was measured after liver harvesting and perfusion. Results: Median actual GW was 782.5 g, averaged 791.43±136 g and ranged from 520-1185 g. Median estimated graft volume was 927.5 ml, averaged 944.86±200.74 ml and ranged from 600-1477 ml. Linear regression of estimated graft volume and actual GW was significantly linear (GW=0.82 estimated graft volume, r2=0.98, slope=0.47, standard deviation of 0.024 and p<0.0001). Spearman Linear correlation was 0.65 with 95% CI of 0.45 - 0.99 (p<0.0001). Conclusion: The one-to-one rule did not applied in patients with normal liver parenchyma. A better estimation of graft weight could be reached by multiplying estimated graft volume by 0.82.

RESUMO Racional: A volumetria por tomografia computadorizada (VTC) é uma ferramenta útil para a previsão do peso do enxerto (PE) para o transplante hepático com doador vivo (TFDV). Poucos estudos examinaram a correlação entre o VTC e PE no parênquima hepático normal. Objetivo: Analisar a correlação entre VTC e PE em uma população adulta de doadores para o TFDV e realização de revisão sistemática dos modelos matemáticos existentes para calcular o peso de enxertos hepáticos parciais. Métodos: Foram revisados retrospectivamente 28 doadores consecutivos submetidos à hepatectomia direita para o TFDV entre janeiro de 2009 a janeiro de 2013. Todos os doadores eram adultos saudáveis ​​com VTC pré-operatório. Os enxertos foram perfundidos com solução de preservação HTK. O volume estimado foi obtido por VTC e estes valores foram comparados com o peso real do enxerto, o qual foi aferido depois da hepatectomia e perfusão do enxerto. Resultados: A mediana do PE real foi de 782,5 g, média de 791,43±136 g, variando de 520-1185 g. A mediana do volume estimado do enxerto foi de 927,5 ml, média de 944,86±200,74 ml e variou de 600-1477 ml. A regressão linear volume estimado do enxerto e PE real foi significativamente linear (PE=0.82 do volume estimado do enxerto, r2=0,98, declive=0,47, desvio-padrão de 0,024 e p<0,0001). Correlação linear de Spearman foi de 0,65, com IC de 95% do 0,45-0,99 (p<0,0001). Conclusão: A regra de "um-para-um" não deve ser empregada em pacientes com parênquima hepático normal. A melhor estimativa do peso do enxerto hepático de doador vivo pode ser alcançado através da multiplicação do VTC por 0,82.

Critical analysis of the use of statistical tests in Brazilian publications related to digestive tract surgery / Análise crítica do uso de testes estatísticos em publicações Brasileiras relacionadas à cirurgia do aparelho digestivo

OBJECTIVE: To evaluate the evolution of scientific papers published on digestive tract surgery in Brazilian journals in 20 years and examine whether the level of evidence in the studies has improved, as well as the incorporation of statistical procedures and their proper application. METHODS: We selected all original articles related to digestive tract surgery published in the years of 1987 and 2007 in 4 leading Brazilian surgical journals. Studies were divided according to the level of evidence (I: prospective, controlled and randomized, II: prospective without control or randomization and III: retrospective) and compared them to assess whether there was an improvement in the level of evidence between these two years surveyed. We also assessed whether there was increased use of analytical statistics and correct application of statistical procedures. RESULTS: Comparing the articles published in 1987 with those of 2007, we observed no improvement with respect to the level of evidence, with more than half of the articles published being case series and retrospective studies (56.14 percent). There has been a significant increase in the use of analytical statistics (70.4 percent in 2007 vs. 40 percent in 1987) in the 20 years, however 16.7 percent of the studies published in 2007 did not correctly apply or adequately describe the statistical analyses used. CONCLUSION: In this study, we observed no improvement in the level of evidence presented in publications on digestive tract surgery in the last 20 years. There was an increased use of statistical analysis, but there is a need to correctly apply statistical procedures.

OBJETIVO: Avaliar a evolução dos trabalhos publicados sobre cirurgia do aparelho digestivo em revistas brasileiras nos últimos 20 anos, observando se houve melhora no nível de evidência destes trabalhos além da incorporação de procedimentos estatísticos e a sua correta aplicação. MÉTODOS: Selecionamos todos os artigos originais relacionados à cirurgia do aparelho digestivo publicados nos anos de 1987 e 2007 em quatro revistas cirúrgicas nacionais de renome. Os estudos foram divididos de acordo com o nível de evidência (I: prospectivo, randomizado e controlado, II: prospectivo sem controle ou randomização e III: retrospectivo) e comparados para avaliar se houve melhora do nível de evidência entre os dois anos avaliados. Também observamos se ocorreu aumento no uso de estatística analítica e a correta aplicação dos procedimentos estatísticos. RESULTADOS: Comparando os artigos publicados em 1987 com os de 2007, não observamos melhora no nível de evidência, com mais de metade dos artigos publicados tratando de séries de casos e estudos retrospectivos (56,14 por cento). Houve um aumento significante na utilização de estatística analítica (70,4 por cento em 2007 vs. 40 por cento em 1987) nos últimos 20 anos, mas 16,7 por cento dos estudos publicados em 2007 não aplicavam corretamente ou descreviam adequadamente a análise estatística utilizada. CONCLUSÃO: Neste estudo observamos que não houve melhora no nível de evidência das publicações brasileiras relacionadas à cirurgia do aparelho digestivo nos últimos 20 anos. Houve aumento do uso de estatística analítica, porém existe a necessidade de se observar a correta aplicação dos procedimentos estatísticos.